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第1章 (20)藏府病症对照表:从脉浮大到身色青赤的警示

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原文:脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗。属府者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

在中医理论中,“脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗”这句话,蕴含了深厚的医学智慧与辨证施治的原则。

首先,我们来解析一下这句话的含义。脉浮而大,通常意味着病邪在表,正气抗邪于外,是外感病初期的常见脉象。然而,当这种脉象伴随着“心下反硬”的症状时,情况就变得复杂了。心下反硬,可以理解为上腹部有硬满不适的感觉,这往往提示着内有实邪阻滞,或是气机不畅,或是痰饮、瘀血等病理产物积聚。

接下来,“有热属藏者”,这里的“藏”指的是人体的内脏,特别是与消化、代谢密切相关的脏腑,如胃、肠、肝等。有热属藏,意味着这些内脏有热邪内蕴,可能是实热,也可能是虚热,但无论是哪种情况,都说明病情已经不仅仅局限于体表,而是深入到了内脏层面。

面对这样的病情,治疗策略应当是“攻之”,即采用攻邪的方法,如清热泻火、化痰逐饮、活血化瘀等,以祛除体内的实邪或热邪。同时,“不令发汗”则强调了治疗过程中的一个重要原则,即在外感病初期,若邪已入里,或内有实邪的情况下,不宜再单纯使用发汗的方法,以免耗伤正气,或使邪热内陷,加重病情。

在中医理论中,“属府者,不令溲数”这句话,主要讨论的是病邪侵犯人体脏腑时,治疗应注意的原则。其中,“府”在中医里多指六腑,即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆,它们的主要功能是传化物而不藏,具有受盛和传化水谷的生理机能。

“不令溲数”,指的是在治疗过程中,不应使患者的排尿次数过于频繁。因为排尿过多,往往会带走体内大量的水分和津液,这在中医看来,是会导致体内阴液亏损的。当阴液不足时,大肠就会失去滋润,从而出现大便干燥、坚硬的情况,即“溲数则大便硬”。

“汗多则热愈,汗少则便难”这句话,进一步阐述了汗液排出与病情的关系。在中医看来,适度的出汗可以帮助排出体内的热邪和毒素,从而达到治疗疾病的目的,即“汗多则热愈”。但如果出汗过少,或者汗液排出不畅,就会导致体内的热邪无法及时排出,同时津液也会进一步亏损,使得大肠更加干燥,排便更加困难,即“汗少则便难”。

“脉迟尚未可攻”这句话,则是对治疗时机的把握提出了要求。脉迟,通常指的是脉象缓慢,这往往意味着患者的正气不足,或是病邪较深,此时如果强行使用攻邪的方法,可能会进一步耗伤正气,加重病情。因此,在脉象迟缓的情况下,应谨慎选择治疗方法,不可急于求成。

原文:脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发目闰

,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头,此心绝也。唇吻反青,四肢习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也,溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。

“脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也”这句话,是对一种极为危重的病情的描述。下面,我将从中医的角度,对这句话进行逐一解析。

首先,“脉浮而洪”,脉浮通常意味着病邪在表,正气抗邪于外;而洪脉则是指脉象宽大有力,如波涛汹涌,这往往提示着体内阳气过盛,或是病邪炽盛,正气与之抗争激烈。然而,在病情危重的情况下,这种脉象可能预示着正气已衰,无法再有效约束病邪,病情正在迅速恶化。

接着,“身汗如油”,这是指患者出汗量大,且汗液质地粘稠如油。在中医看来,汗液是人体津液的一部分,正常情况下,汗液应该是清稀的。而汗液如油,往往意味着体内津液已经严重亏损,无法再维持正常的生理功能。

再来看“喘而不休”,喘是指呼吸急促,呼吸困难。在病情危重的情况下,患者往往会出现持续不断的喘息,这通常是由于体内阳气过盛,或是病邪阻塞气道,导致呼吸不畅。

“水浆不下”,则是指患者无法进食或饮水。在中医理论中,水谷精微是人体获取营养和能量的重要来源。当病情发展到这一步时,往往意味着患者的脾胃功能已经严重受损,无法再正常消化吸收水谷精微。

“体形不仁”,是指患者身体感觉迟钝,甚至失去知觉。这通常是由于体内气血严重亏损,无法再滋养四肢百骸所致。

“乍静乍乱”,则是指患者的精神状态极不稳定,时而清醒,时而昏迷。这往往是由于病情危重,正气已衰,无法再有效约束心神所致。

在中医理论中,对于疾病的发展过程,尤其是当病情危重,出现脏腑功能衰竭时,医者需要细致观察患者的症状表现,以判断是哪个脏腑首先受到严重损害。“若汗出发目闰

,喘不休者,此为肺先绝也”,便是中医对肺脏功能衰竭的一种经典描述。

首先,我们来解析一下这句话中的症状表现:

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