第三章 （14）伤寒热病证候全解析：脉盛身寒与脉虚身热

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原文：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。脉阴阳俱盛，大汗出不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索，其日死。

这句话其实出自中医的经典文献，描述的是通过脉象和身体症状来判断病情的严重性及预后。我们来一一解析：

1.“脉盛身寒，得之伤寒”是对中医伤寒病的一种经典描述。从字面上理解，它告诉我们如果一个人脉象表现得非常强盛，但身体却感觉寒冷，那么这很可能是伤寒病的表现。

在中医理论中，伤寒病是指外感寒邪所致的病症。这里的“寒邪”并非仅指现代意义上的低温寒冷，而是指一种能够侵袭人体、导致机体阴阳失衡的致病因素。当人体正气不足，或外界寒邪过于强盛时，就可能导致伤寒病的发生。

脉象强盛，在中医里通常被理解为体内正气与病邪之间的抗争。在伤寒病的初期，由于正气尚能与寒邪进行一定程度的抗争，因此脉象可能表现得较为强盛。然而，这种强盛并非真正的健康状态，而是正气与病邪激烈交锋的体现。

与此同时，身体感觉寒冷则是寒邪侵袭体表的表现。寒邪侵袭人体后，会阻碍阳气的正常运行，导致体表阳气不足，从而出现寒冷的感觉。

当然，中医的诊断并非仅凭脉象和症状就能确定，还需要结合患者的病史、体质、舌象等多方面因素进行综合判断。因此，在实际应用中，我们需要通过望闻问切四诊合参，才能对伤寒病做出准确的诊断和治疗。

2.“脉虚身热，得之伤暑”精炼地概括了中医对于伤暑病症的一种典型认识。在中医理论中，伤暑是指因暑热侵袭人体，导致人体阴阳失衡、气机不畅而引发的病症。那么，我们就来详细解读一下这句话的含义。

首先，“脉虚身热”是伤暑病症的外在表现。脉象虚弱，往往反映了人体正气的不足。在中医看来，人体的正气是维持生命活动的基本物质和动力，当正气受损时，脉象就会表现出虚弱的状态。而身体发热，则是暑热侵袭人体的直接结果。暑热之邪侵入人体后，会扰乱人体的气机，导致阳气过盛，从而出现发热的症状。

其次，“得之伤暑”则指出了这种病症的病因。伤暑是由于人体长时间暴露在高温环境下，或过度劳作、饮食不当等因素导致暑热之邪侵袭人体而引发的。在炎热的夏季，人体容易出汗过多，如果此时不及时补充水分和调节体温，就容易导致暑热之邪侵袭人体，从而引发伤暑病症。

对于伤暑病症的治疗，中医通常采用清热解暑、益气生津的方法。通过服用具有清热解暑功效的中药方剂，如六一散、白虎汤等，可以清除体内的暑热之邪；同时，通过益气生津的方法，如服用人参、麦冬等中药，可以补充人体正气，促进津液的生成和输布，从而缓解伤暑病症的症状。

3.“脉阴阳俱盛，大汗出不解者死”出自中医经典文献，是对病情预后的一种严重警示。

我们来解释一下“脉阴阳俱盛”的含义。在中医理论中，脉象的阴阳通常指的是寸关尺三部脉或浮沉等脉象的不同方面。当脉象的阴阳都表现得非常强盛时，这往往意味着人体内的阴阳平衡已经严重失调。具体来说，可能是正气与病邪之间的抗争异常激烈，或者是人体内的阴阳气血都处于一种极度亢进的状态。

“大汗出不解者死”则是对这种脉象下病情预后的进一步描述。大汗出通常意味着人体正在通过排汗的方式调节体温或排出病邪。然而，如果在大汗出的情况下病情并未得到缓解，反而持续加重，那么这就是一个预后不良的信号。因为大汗出本身会消耗人体的正气和津液，如果病情未能得到缓解，那么人体的正气和津液就会进一步亏虚，从而危及生命。

从现代医学的角度来看，这种情况可能对应于一些严重的感染性疾病、中暑、脱水等危急重症。在这些情况下，患者可能会出现高热、大量出汗、脉搏加快等症状，如果得不到及时有效的治疗，就可能导致病情恶化甚至死亡。

4.“脉阴阳俱虚，热不止者死”这句话蕴含了深刻的医学哲理，是对病情预后的一种重要判断。这句话的大致意思是，如果一个人脉象的阴阳两个方面都表现得非常虚弱，同时发热的症状持续不退，那么这往往预示着病情危重，甚至可能危及生命。

首先，我们来解读一下“脉阴阳俱虚”。在中医理论中，脉象的阴阳通常指的是脉象的不同方面，如寸关尺三部脉的浮沉、迟数、有力无力等特征。当脉象的阴阳都表现得非常虚弱时，这往往意味着人体内的正气已经极度亏虚。正气是人体生命活动的根本动力，当正气不足时，人体的抗病能力就会下降，各种疾病就容易乘虚而入。

接下来，“热不止者死”则是对这种脉象下病情预后的进一步描述。发热是中医临床常见的症状之一，它通常表示人体内有邪气存在。当发热持续不退时，这往往意味着邪气仍然强盛，而正气已经无法与之进行有效的抗争。在这种情况下，病情往往会不断恶化，最终导致生命危险。

从现代医学的角度来看，这种情况可能对应于一些严重的感染性疾病、恶性肿瘤等危急重症。在这些情况下，患者的身体状况往往已经处于极度虚弱的状态，而疾病本身又非常顽固，难以治愈。因此，医生在面对这类患者时，需要格外警惕，及时采取有效的治疗措施以挽救患者的生命。

5.在中医理论中，脉象是判断人体健康状况的重要依据之一。而“脉至乍数乍疏者死”这句话，则是对一种特定脉象及其预后的深刻描述。

这句话的意思是，如果一个人的脉象在短时间内突然变得快速（数），然后又突然变得缓慢（疏），这种脉象的急剧变化往往预示着病情的急剧恶化，可能是一个危险的信号，甚至可能危及生命。